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<p>
	<label for="totalsejour">Total séjour :</label><input type="text" name="totalsejour" id="totalsejour" class="grand"/>
	<label for="factgroupe"class="c2" >Facturation groupe:</label><input type="checkbox" name="factgroupe" id="factgroupe"/>
</p>
<table border="1" class="tableau" style="margin-bottom:5px">
	<tr>
		<td>T</td>
		<td>Usager / Organisme</td>
		<td>Nom</td>
		<td>Montant</td>
		<td>Responsable</td>
	</tr>
</table>

<p>
	<label for="cotisation" >Cotisation annuelle :</label><input type="text" name="cotisation" id="cotisation" class="grand"/>
	<label for="montant" >Montant transport :</label><input type="text" name="montant" id="montant" class="grand"/>
	<label for="assurance" >Assurance annul. :</label><input type="text" name="assurance" id="assurance" class="grand"/>
	<label for="remise" >Remise spéciale :</label><input type="text" name="remise" id="remise" class="grand"/>
	<p>
		<label for="acompte1" >Acompte :</label><input type="text" name="acompte1" id="acompte1" class="grand"/>
		<label for="verse1" class="c2">Versé le :</label><input type="text" name="verse1" id="verse1" class="moyen rapprochement date"/>
		<label for="reglement1" class="c2">Mode règl. :</label>
			<select class="rapprochement" name="reglement1" id="reglement1">
				<option value="cheque">Chèque</option>
				<option value="cb">CB</option>
				<option value="virement">Virement</option>
				<option value="espece">Espèce</option>
			</select>
	</p>
	<p>
		<label for="acompte2" >Acompte :</label><input type="text" name="acompte2" id="acompte2" class="grand"/>
		<label for="verse2" class="c2">Versé le :</label><input type="text" name="verse2" id="verse2" class="moyen rapprochement date"/>
		<label for="reglement2" class="c2">Mode règl. :</label>
			<select class="rapprochement" name="reglement2" id="reglement2">
				<option value="cheque">Chèque</option>
				<option value="cb">CB</option>
				<option value="virement">Virement</option>
				<option value="espece">Espèce</option>
			</select>
	</p>
	<p>
		<label for="acompte3" >Acompte :</label><input type="text" name="acompte3" id="acompte3" class="grand"/>
		<label for="verse3" class="c2">Versé le :</label><input type="text" name="verse3" id="verse3" class="moyen rapprochement date"/>
		<label for="reglement3" class="c2">Mode règl. :</label>
			<select class="rapprochement" name="reglement3" id="reglement3">
				<option value="cheque">Chèque</option>
				<option value="cb">CB</option>
				<option value="virement">Virement</option>
				<option value="espece">Espèce</option>
			</select>
	</p>
	<p>
		<label for="acompte4" >Acompte :</label><input type="text" name="acompte4" id="acompte4" class="grand"/>
		<label for="verse4" class="c2">Versé le :</label><input type="text" name="verse4" id="verse4" class="moyen rapprochement date"/>
		<label for="reglement4" class="c2">Mode règl. :</label>
			<select class="rapprochement" name="reglement4" id="reglement4">
				<option value="cheque">Chèque</option>
				<option value="cb">CB</option>
				<option value="virement">Virement</option>
				<option value="espece">Espèce</option>
			</select>
	</p>
	
	<label for="solde" >Solde :</label><input type="text" name="solde" id="solde" class="grand"/>
	<label for="soldepayer" >Solde a payer :</label><input type="text" name="soldepayer" id="soldepayer" class="grand"/>
</p>

<script>obtenirDate("datecreation");</script>